医生教你什么看血常规化验单

文章来源:健康时报 2019-12-12 10:28

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检验医生教你什么看血常规化验单

 

 

检验医生教你什么看血常规化验单

 

血常规检测是临床最基础的常规检测项目之一,可作为大多数疾病的诊断依据。其检测

项目包括:红细胞、白细胞、血小板与血红蛋白等指标。针刺或抽取末梢血、静脉血、动脉

血是血常规检测最常见的三种方法。因采集部位、血管性质的不同,其检测结果也有一定的

差异。那么今天我们将共同学习血常规检测的临床应用。

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血常规检测是对血液中的有形成分(红细胞、白细胞和血小板)的数量和质量进行检测,

包括全血细胞计数和白细胞的分类计数。

(一)红细胞计数

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1. 红细胞计数是血常规的基本项目,指单位体积(每升)血液内的红细胞数量,常作

为诊断贫血及红细胞增多的主要指标。

2. 检测方法有

⑴ 显微镜计数法。

⑵ 血细胞分析仪法:阻抗法、流式细胞术、激光检测法。

3. 参考范围

⑴ 成年男性:(4.3~5.8)×1012/L。

⑵ 成年女性:(3.8~5.1)×1012/L。

⑶ 初生儿:(6.0~7.0)×1012/L。

4. 临床意义

⑴ 生理变化

1)年龄及性别:新生儿红细胞明显的增高、两周后下降 6 岁~7 岁最低;男性:25 岁~

35 岁达高峰;女性:13 岁~15 岁达高值,21 岁~35 岁低水平,以后渐渐增高。

2)精神因素。

3)剧烈体力劳动或运动。

4)生理性贫血。

⑵ 病理性增多

1)原发性增多:见于真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。真性红细胞增

多症,是由于干细胞受累所指的骨髓增殖性疾病,红细胞增多的同时伴有白细胞和血小板计数的增高。

2)继发性增多:见于缺氧(如:慢性心肺疾病)刺激 EPO 大量分泌所致。

3)相对增多:见于呕吐、高热、腹泻等因素,造成的血液暂时性浓缩。

⑶ 病理性减少

1)主要见于贫血,由于各种原因引起的全身血循环中红细胞总数、血红蛋白和红细胞

比积减少。

2)其发病机制有红细胞生成障碍、造血原料缺乏和利用障碍、红细胞破坏增多和失血

等。

(二)血红蛋白定量

1. 血红蛋白指单位体积血液中所含血红蛋白的量。常与红细胞计数同时分析,进行贫

血及红细胞增多的诊断。

2. 检测方法有

⑴ 氰化高铁血红蛋白法(HiCN 法) ICSH 推荐标准方法。

⑵ 不含氰化物的方法:月桂烯胺硫酸钠血红蛋白法(SLS 法)。

3. 参考范围

⑴ 成年男性:(130~175)g/L。

⑵ 成年女性:(115~150)g/L。

⑶ 初生儿:(170~200)g/L。

4. 临床意义

⑴ 与红细胞计数类似,但判断贫血的程度优于红细胞计数。

⑵ 应注意在某些贫血时,红细胞和血红蛋白减少的程度可不一致,二者同时分析更有意义。

⑶ 血液总量改变,如大量失血早期,主要的变化时全身血容量的减少,此时血液浓度

改变不明显,单纯测定这两项很难反映贫血的存在。

(三)红细胞比积

1. 单位体积血液中红细胞占的体积比例(L/L)。

2. 检测方法有:手工法(微量高速离心法)和血细胞分析仪法。

3. 参考范围

⑴ 成年男性:0.40~0.50。

⑵ 成年女性:0.35~0.45。

4. 临床意义 常用来诊断贫血,并判断其严重程度,与红细胞计数血红蛋白定量结合,

可推断贫血病因,并对贫血进行分类。若红细胞数量正常,血浆量增加时,为假性贫血。

(四)红细胞平均指数

1. 平均红细胞体积(MCV)

⑴ 平均每个红细胞的体积。以飞升(fL)为单位,1fl=10-15L。

⑵ 参考范围:82~100fL。

2. 平均红细胞血红蛋白含量(MCH)

⑴ 平均每个红细胞内含血红蛋白量。以皮克(pg)为单位 1pg=10-12g。

⑵ MCH = Hb/RBC。

⑶ 参考范围:27~34pg。

3. 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)

⑴ 单位容积红细胞的平均血红蛋白浓度。

⑵ MCHC=Hb/HCT。

⑶ 参考范围:316~354g/L。

4. 临床意义

用于贫血的形态学分类及提示贫血可能的原因(见图 2)。

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(五)网织红细胞计数

1. 网织红细胞是介于晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞,因其胞浆

中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质,在活体染色时,可被新亚甲蓝或煌焦油液染成

蓝色细颗粒状,颗粒间又有细丝状联缀而构成网状结构,故称为网织红细胞。

2. 检测方法有

⑴ 显微镜计数法。

⑵ 血细胞分析仪法:荧光染色法。

3. 参考范围

⑴ 成人:0.005~0.015(0.5%~1.5%),绝对值(24~84)×109/L。

⑵ 新生儿:0.03~0.06(3%~6%)。

4. 临床意义

⑴ 反映骨髓造血功能状态:

1)溶血性贫血、急性失血性贫血时网织红细胞显著增多。

2)缺铁性贫血及巨幼细胞贫血时,网织红细胞轻度增多有时可在正常范围或减少。

3)网织红细胞减少见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血(如:白血病)。

⑵ 评价疗效:

1)贫血疗效观察:贫血病人给予有关抗贫血药物后,2~3d 网织红细胞开始增高,7~

10d 达到峰值,2 周后恢复至正常。

2)骨髓移植后观察骨髓造血恢复情况:若骨髓移植后开始造血,首先表现为 HFR 和

MFR 的升高,其次为网织红细胞计数值升高。

⑶ 放疗和化疗的检测指标。

(六)直方图

1. 正常红细胞分析直方图近似正态分布的单峰光滑曲线。

2.小红细胞且大小不均直方图(见图 4):峰底变宽,峰左移。

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3.巨红细胞且大小不均直方图(见图 5):峰底变宽,峰右移。

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.巨幼细胞性贫血治疗有效直方图(见图 6):出现双峰。

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(一)白细胞计数

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1. 白细胞计数是血常规的基本项目,指单位体积(每升)血液内的外周血各种白细胞总量。

2. 检测方法有

⑴ 显微镜计数法。

⑵ 血细胞分析仪法:阻抗法、激光检测法。

3.参考范围

⑴ 成人:(3.5~9.5)×109/L。

⑵ 新生儿:(15.0~20.0)×109/L。

⑶ 6 个月~2 岁:(11.0~12.0)×109/L。

(二)白细胞分类及计数

1. 白细胞分类及计数,是指单位体积血液内的外周血,各种白细胞在白细胞中所占的

比例和绝对值。

2. 检测方法有

⑴ 显微镜分类法。

⑵ 血细胞分析仪法:射频电导法、荧光染色法等。

3.参考范围(见表 1)

表 1 白细胞计数参考范围

细胞名称 比例(%) 绝对值(×109/L)

中性粒细胞 40~75 1.8~6.3

淋巴细胞 20~50 1.1~3.2

单核细胞 3~10 0.1~0.6

嗜酸性粒细胞 0.4~8.0 0.02~0.52

嗜碱性粒细胞 0~1 0~0.06

4. 中性粒细胞

⑴ 中性粒细胞的生理性变化(见图 7)

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⑵ 中性粒细胞增多

1)反应性增多:①急性感染或炎症,多为细菌性感染;②严重的组织损伤或坏死;

③急性溶血、急性失血;④急性中毒;⑤恶性肿瘤。

2)异常增生性增多:白血病、骨髓增殖性疾病。

⑶ 中性粒细胞减少:病毒感染感染、血液系统疾病、理化损伤、单核-吞噬细胞系统功

能亢进、自身免疫性疾病。

⑷ 中性粒细胞核象变化(见图 8)

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核象标志着中性粒细胞从新生到衰老细胞的发育阶段。正常情况,外周血中的中性粒细

胞以分叶核为主,杆状核少,二者比例大约为 13︰1。

5. 淋巴细胞

⑴ 淋巴细胞增多

1)感染性疾病:典型急性细菌性感染恢复期,某些病毒所致的急性传染病。

2)淋巴细胞性恶性疾病:急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病急变以原始和幼

稚淋巴细胞增多为主。慢性淋巴细胞白血病以成熟淋巴细胞增多为主。

3)组织移植术后:排斥前期淋巴细胞绝对值增高。

4)相对增高:再障、粒缺。

⑵ 淋巴细胞减少:流行性感冒恢复期、接触放射线、应用肾上腺皮质激素、某些药物

治疗、免疫缺陷性疾病等、HIV 感染。

6. 单核细胞

⑴ 血液病:急、慢性单核细胞或者粒-单核细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、慢性

淋巴细胞白血病、骨髓增生异常综合征、恶性组织细胞病等。

⑵ 恶性疾病:胃癌、肺癌、结肠癌、胰腺癌。

⑶ 感染:急性感染恢复期、慢性感染,如巨细胞病毒、疱疹病毒感染、伤寒、严重的

浸润性肺结核。

⑷ 结缔组织病:系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性肌炎等。

7.嗜酸性粒细胞

⑴ 增多见于

1)过敏性疾病:支气管哮喘、荨麻疹、风疹等。

2)寄生虫病:肠道、肠外组织寄生虫,如:钩虫、蛔虫血吸虫、肺吸虫。

3)皮肤病:天疱疮、疱疹样皮炎、湿疹、银屑病等。

4)血液病:骨髓增殖性疾病、恶性淋巴瘤、嗜酸性粒细胞、白血病等。

5)恶性肿瘤:肺癌、胃癌、结肠癌。

⑵ 减少:传染病急性期、严重组织损伤。

8. 嗜碱性粒细胞

⑴ 增多见于

1)骨髓增殖性疾病:慢粒、真红、原发性骨髓纤维化等外周血嗜碱性粒细胞达到 10%~

20%,是慢粒的特征之一,若突然>20%,预示病情恶化。

2)过敏性疾病:药物、食物、吸入性过敏性反应;溃疡性结肠炎、荨麻疹、风湿性关

节炎等,同时伴有白细胞或中性粒细胞增多。

⑵ 减少:不易察觉,可见于过敏性休克、促肾上腺皮质激素或糖皮质激素应用过量以及应激反应。

(三)直方图

1.白细胞直方图:电阻抗型的血液分析仪,在 35~450fl的范围内将白细胞分为三群:

淋巴细胞群、单个核细胞群和中性粒细胞群

2.中性粒细胞增多(见图 10)

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3.淋巴细胞增多(见图 11)

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4. 单个核细胞比例增多(见图 12)

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6. 原始、幼稚粒细胞增多(见图 14)

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7. 巨血小板增多干扰白细胞分类(见图 15)

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(一)血小板计数

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1. 指单位体积(每升)血液内的血小板数量,是止血凝血检查常用的实验之一。

2. 检测方法有

1)显微镜计数法。

2)血细胞分析仪法:阻抗法,流式细胞术、激光检测法。

3. 参考范围:(125~350)×109/L。

4. 临床意义:

1)生理性变化:午后略高于早晨;春季较冬季低;妊娠中晚期增高,分娩后减低;运

动后增高,休息后恢复。

2)病理性变化:减少见于生成障碍(如:白血病、再障等)、破坏增多(如:ITP、脾

亢)、消耗增多(如:DIC、TTP)、分布异常(脾肿大)以及先天性疾病;增多分为原发

性(如:慢粒、真红)和继发性增高(如:急性化脓性感染、大出血)以及脾切除等情况。

(二)直方图

1. 正常血小板直方图:偏态分布的单个峰的光滑曲线,通常在 2~30fl 范围内主要集中

在 2~15fl 内(见图 16)。

图 16 正常血小板直方图

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2. 异常血小板直方图:常发生于存在大血小板、小红细胞、红细胞碎片、血小板聚集、

红细胞残骸等情况(见图 17)。

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