遇见过量口服退热药的情况该怎么处理？

儿科急诊经常会遇到各种误食、过量服药等情况，其中最常见的莫过于退热药，那么遇见过量口服退热药的情况该怎么处理？

一

常规用药剂量

儿童最常用的比较安全的退热药包括对乙酰氨基酚、布洛芬。这两种药的常规剂量是多少？吃多少才算过量？

从两药特点可以看出[1]：

表格来源：解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识

对乙酰氨基酚每日最大剂量为 2 g 或者 2 岁以下 60 mg/kg /d，2~12 岁 75 mg/kg/d，布洛芬 2.4 g 或 40 mg/kg/d，超过以上剂量则是超量。

二

退热药过量如何处理[2]？

总体处理原则如下：

01.严密监测生命体征：包括呼吸、脉搏、血压、体温、尿量、皮肤粘膜、意识状况等；若患儿生命体征稳定，应在初步处理后尽快转运；若生命体征不稳定，则应在进行稳定生命体征的抢救措施。

02.清除消化道未吸收毒物：包括催吐、洗胃、导泻、全肠清洗等等。

03.促进已吸收毒物排泄：包括补液、利尿、酸化、碱化尿液。

04.及时使用特效解毒剂。

05.对症支持治疗：包括胃黏膜保护剂，血液净化等。

06.转运：不能处理的情况，稳定生命体征后及时转运。

对乙酰氨基酚超量怎么办[1,3]？

01.监测血药浓度及肝功能。

02.清除消化道的对乙酰氨基酚：

① 催吐：吐根糖浆可加重患者的恶心和呕吐症状，并降低活性炭和口服解毒药的疗效，不应常规使用；

② 洗胃：在服了有可能威胁生命剂量的毒物时才考虑洗胃，且要在服药后 60 min 内进行；

③ 活性炭吸附：单剂活性炭应在 1 h 内给予，没有充分的证据支持或排除 1 h 后使用活性炭；

④ 导泻：不推荐使用泻药；

⑤ 全肠清洗：服了过量的缓释制剂或肠溶片时，可考虑使用全肠清洗法。

03.特效解毒药：

① N-乙酰半胱氨酸：N-乙酰半胱氨酸是对乙酰氨基酚的解毒剂，8 ～10 h 给药可显著减低肝毒性，超过 24 h 则疗效较差。开始口服 140 mg/kg，随后按照 70 mg/kg，每 4 h 用药 1 次, 共给予 17 次（总剂量为 1330 mg/kg）。

② 还原型谷胱甘肽：在动物及人体内的研究证明本药可抗多种物质，包括对乙酰氨基酚所致的细胞损害，保护肝细胞膜，一般用量为 30 mg/kg/d[4]。

图源：用药助手 APP

2. 布洛芬超量怎么办？

布洛芬过量时，一般使用支持疗法，多补充液体，以增加尿量，排泄毒物，胃粘膜损害者可用胃粘膜保护剂如硫糖铝。

据报道[6]，服用布洛芬超过 100 mg/kg 时，应及时催吐或洗胃，并服用活性碳。同时监测肝肾功能和血 PH，如出现肝肾功能异常等情况，应及时作对症及支持治疗，一般恢复良好。

布洛芬中毒尚无特效解毒剂[5]，查布洛芬说明书亦没有药物超量处理，右旋布洛芬（布洛芬的成分）说明书中提到如下处理。

图源：用药助手 APP

三

正常剂量下两种药各有什么不良反应？怎么处理？

表格来源：解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识

正常剂量，哪些情况不能使用对乙酰氨基酚[1]？

01.肝损害

儿童肝功能损害达到以下标准：

▶ 丙氨酸转氨酶 (ALT) 或天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 大于 8 倍参考值上限 (ULN)；或 ALT 或 AST 大于 5 倍 ULN，持续 2 周；

▶ 或 ALT 或 AST 大于 3 倍 ULN，伴总胆红素大于 2 倍 ULN 或国际标准化比值 (INR) >1.5；

▶ 或 ALT 或 AST 大于 3 倍 ULN，逐渐加重，伴乏力、恶心、呕吐、右上腹痛或压痛、发热、皮疹和/或 嗜酸性粒细胞大于 5% ，以及肝功能不全伴高热者。

除病因治疗外，禁用对乙酰氨基酚[7]。

02.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症

G6PD 主要分布于红细胞中，能保护红细胞免受氧化作用的损伤，2020 版《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》中提到对乙酰氨基酚等解热镇痛药在 G6PD 缺乏症的患儿属禁忌[8]。

哪些情况用布洛芬需谨慎？

01.肾损害：布洛芬有加重肾脏损伤可能性，肾功能损伤中度及以上异常或肾功能不全患儿伴发热时禁用布洛芬[7]。

02.心功能不全、心力衰竭：会增加心力衰竭风险[9]；

03.伴活动性消化性溃疡、血友病及其他出血性疾病时，易发生胃肠黏膜应激综合征，加重溃疡引起胃出血、紫瘢等。