心跳的神秘曲线—谈运动心电图检查

文章来源:健康时报 2019-03-15 16:46

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心脏是人的生命中枢,「答答答答…」在ICU或加护病房中,持续而平稳的心跳声是病患生命之所系的明证;萤幕上不断变化的波形则让人感到揪心,最怕就是看到呈现一直线的那一刻。心电图对看不懂的人来说,就像张神秘图谱,这张图究竟能透露出什么?且听医生解密。

「透视健查」心跳的神秘曲线—谈运动心电图检查

 

50多岁的王先生最近因感觉胸闷而就医,一开始医师安排一般心电图检查,但查无异状,王先生症状仍持续,之后医师又安排运动心电图检查,没想到才跑不到3分钟,王先生感到身体非常不舒服,此时心电图也出现明显缺氧变化,一旁医护人员立刻请他休息,并进行相关医疗措施,心导管检查发现他心脏的三条大血管已经严重阻塞,且阻塞程度达70%,后来动了心脏绕道手术才救回一命。

心电图是检查心脏疾病的利器,透过侦测心脏的电波,来了解心脏收缩情形是否正常。不过有些心肌缺氧、冠心症的心脏病患,即使冠状动脉血管阻塞程度超过70%,一般心电图不见得能检查出来,此时就必须利用运动心电图检查。因运动时会让心脏负担加大,增加心脏耗氧量,一旦血管有阻塞,运动会让心肌缺氧情况变得更明显,借此及早找出冠心症。

「透视健查」心跳的神秘曲线—谈运动心电图检查

 

跑步测试心脏耐受力

运动心电图检查前,医护人员会在受检者胸前及四肢共黏贴10个电极片,之后请受检者站到跑步机上,开始记录心跳速度、血压变化。随着机器启动,受检者开始慢慢大步走,之后跑步履带的坡度会逐渐上升、机器转轮也会逐渐加快,从慢到快,共测试3个阶段,每阶段约3分钟,心电图会记录下每个阶段的心脏变化。

检查时会希望受检者的心跳速度能达到至少最快心跳的85%,以了解其心脏耐受力。至于每个人的最大心跳速度,随着年纪不同而有差异,一个计算公式是每分钟最大心跳等于220减掉年龄,如80岁者的最大心跳数为220减去80,等于每分钟140下。

「透视健查」心跳的神秘曲线—谈运动心电图检查

 

通常多数人在第二阶段、约测试6分钟后,即可达到心跳最快速度的85%以上。但平时缺乏运动者,其耐受力较差,稍微活动一下可能就喘不停,连第一个阶段的测试都很勉强。但也有民众体能不错,可以持续在跑步机走上9分钟,达到第三个阶段。

检查中不适 应即刻停止

在检查过程中,若已发现心脏有明显缺氧,且受检者感到不舒服,就不需勉强完成检测,建议休息,并继续记录缓和时间的心跳、血压及心电图变化。

正常情况下,运动后的心跳会变快、血压会上升,如果受检者心跳血压反而变慢或下降,显示心脏可能严重缺氧,或有心律不整、心脏传导退化等问题,建议立即做进一步检查治疗。

若运动心电图发现心肌缺氧,显示血管有严重阻塞,此为「阳性反应」,医师会建议进一步做心导管检查,了解血管实际阻塞情况。

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运动心电图 协助诊断心肌缺氧

一般心电图可查出心跳是否过慢或过快、是否有持续性心律不整及心肌梗塞。至于24小时心电图可找出阵发性心律不整问题。而运动心电图与一般心电图的最大差异,在于运动心电图可检查出运动时心肌缺氧情形,有人休息时不会胸痛,但运动时才胸痛,借此检查可了解心血管是否有阻塞,避免急性心肌梗塞发作猝死。

接受运动心电图检查,最好穿着棉质轻便的衣服或休闲服及平底运动鞋。检查前勿空腹,以免血糖太低晕倒;但也不要吃饱就受检,以免消化不良,建议餐后的1至2小时再检查。

不过,运动心电图检查虽无侵入性,但对于有潜在心脏病变者则具危险性,一旦血管已有阻塞,运动会增加心脏负荷及耗氧量,恐易诱发急性心肌梗塞发作。尤其是已有胸痛者,如果属于不稳定的心肌梗塞疼痛,一旦又接受运动刺激,容易发生危险。因此运动心电图检查需全程有医护人员在一旁观察,若有紧急情况可及时给予急救等相关措施。

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运动心电图检查禁忌

有些情形不适合做运动心电图检查,例如因不稳定心肌梗塞所引起的胸痛、有骨质疏松问题、年纪太大跑不动,或平时很少运动,连快走或跑步5、6分钟都很勉强的人,不建议做运动心电图检查。这类患者可改做「心肌灌注检查」,这是一种核医检查,受检者需注射一种放射性药物,此药物可与受检者的血液分子结合,并顺利进入心脏肌肉,一旦血管阻塞导致心肌缺氧,灌注的药物将无法通过,只要比对灌注前及灌注后情况,即可了解心脏血管是否阻塞导致心肌缺氧。

值得注意的是,运动心电图可了解心脏缺氧、血管是否阻塞,但无法得知血管阻塞的轻重程度,这部份需靠心导管检查或256切的心脏电脑断层扫描(CT)检查。

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